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排痰機(jī)穿戴背心式可擴(kuò)展多種模式
一，語言訓(xùn)練，對(duì)于小兒腦癱患者來說語言訓(xùn)練是腦癱患者康復(fù)的好方法?？梢詮妮^容易的音開始教起，訓(xùn)練者的口型要大，音量要大，要帶有表情和動(dòng)作。逐步教會(huì)患兒會(huì)說自己和家人的名字，要引發(fā)患兒的興趣，用卡片畫的形式讓患兒看圖學(xué)說
二，上肢的功能訓(xùn)練，上肢和手的功能訓(xùn)練也可以幫助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。指出好在一個(gè)穩(wěn)定的姿勢(shì)下進(jìn)行著重式糾正腦癱患兒上肢模式，和一手抓住患兒走的外側(cè)，一手握住患兒的手將他的手臂上舉和外展。
第三，步行訓(xùn)練，家指出，使患兒手扶平行杠。訓(xùn)練人員固定其一只腳，誘導(dǎo)其另一條腿屈膝，抬腳。在足跟，腳掌順序的著地給足下垂的患兒佩戴下肢矯形器，并用步行器練習(xí)步行。
圖7 高頻呼吸機(jī)潮氣量(VT)輸送與呼吸機(jī)振幅(△PVENT)的關(guān)系[6]
2 HFV上機(jī)時(shí)機(jī)及參數(shù)設(shè)置
2.1 HFV上機(jī)時(shí)機(jī)
HFV上機(jī)時(shí)機(jī)存在較多爭(zhēng)議。多數(shù)學(xué)者仍將其作為CMV治療失敗后的'補(bǔ)救'措施[7,8]。HFV和肺保護(hù)通氣策略家建議HFV的應(yīng)用指征為：氧合失敗(吸入氧濃度>0.7和PEEP>14 cmH2O)或者通氣失敗(潮氣量>6 ml/kg時(shí)，pH仍<7.25和平臺(tái)壓>30 cmH2O)[9]。但Jog等[10]研究顯示，HFOV前接受CMV<3 d的患者，病死率僅為30%，而HFOV前CMV 3～7 d和>7 d的患者病死率高達(dá)80%和100%，提示HFOV患者納入研究之前機(jī)械通氣時(shí)間較長(zhǎng)可能是導(dǎo)致HFOV病死率較高的重要原因。而對(duì)于HFOV上機(jī)時(shí)機(jī)研究較少，在一定程度上可能是臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)不足所致。目前有關(guān)HFOV的文獻(xiàn)報(bào)道中，上機(jī)時(shí)機(jī)多是作為補(bǔ)救治療，早期應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)缺如，仍需大量的實(shí)踐研究明確。
2.2 參數(shù)設(shè)置
以HFOV為例，其設(shè)置參數(shù)包括偏流、MAP、振幅(△P)、頻率(Hz)、吸呼比或吸氣時(shí)間和FiO2。偏流設(shè)置范圍一般早產(chǎn)兒10～15LPM；足月兒10～20LPM；小兒15 ～ 25LPM；年長(zhǎng)兒20 ～ 30LPM；成年30 ～ 40LPM。MAP是改善氧合的重要參數(shù)，也是維持肺泡開放的主要設(shè)定指標(biāo)。高水平MAP可降低肺組織炎癥介質(zhì)表達(dá)，但過高則會(huì)導(dǎo)致部分正常通氣的肺泡過度膨脹，加重肺損傷。通常肺順應(yīng)性差的患兒如急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)采用高容量/高壓力通氣策略，MAP的設(shè)置比CMV高1～2 cmH2O(10%～30%)，一般大30 cmH2O，
排痰機(jī)穿戴背心式可擴(kuò)展多種模式
